Detalles para pacientes y médicos

• Dieta equilibrada, rica en frutas y verduras (antioxidantes).
• Limitar alimentos procesados y altos en sal.
• Evitar tabaco y consumo excesivo de alcohol.
• Higiene alimentaria y educación en salud digestiva.

Detectar y tratar H. pylori en poblaciones de riesgo reduce la probabilidad de cáncer gástrico. El tratamiento habitualmente combina antibióticos e inhibidores de la bomba de protones durante 14 días.

Personas mayores de 35 años, especialmente en áreas con alta prevalencia o con antecedentes familiares de cáncer gástrico o gastritis crónica.

• Prueba de antígenos en heces (test no invasivo, alta sensibilidad y especificidad).
• Alternativas: test de aliento, serologías. La prueba de antígenos en deposiciones es la recomendada.

Ofrecer terapia de erradicación a quienes resulten positivos, durante 14 días para asegurar efectividad.

La medición sérica de pepsinógenos ayuda a evaluar el estado de la mucosa gástrica. Un nivel bajo de pepsinógeno I, o una relación PG I/II < 3, sugiere mayor probabilidad de atrofia gástrica.

• Riesgo elevado (clínica + pepsinógenos): endoscopía digestiva alta con biopsias para evaluar cambios histológicos y descartar lesiones precoces.
• Plan de seguimiento según hallazgos: observación, erradicación de H. pylori o manejo según OLGA/OLGIM.

La solicitud debe tener un motivo clínico claro que la justifique y oriente el procedimiento. No usar términos genéricos como “gastritis”.

Ejemplos adecuados

• Dispepsia persistente
• Dolor epigástrico recurrente
• Anemia ferropénica
• Pérdida de peso sin causa
• Antecedentes familiares de cáncer gástrico
• Reflujo severo o refractario
• Sospecha de enfermedad celíaca

Menores de 40 años: no requieren endoscopía para pesquisa de H. pylori. Preferir test menos invasivos como test en deposiciones. Lo mismo aplica al control post erradicación.

Cuándo solicitar biopsias

• Etapificar riesgo de cáncer gástrico (atrofia/metaplasia · OLGA/OLGIM).
• Sospecha de enfermedad celíaca (duodeno).
• Lesión sospechosa o irregularidad mucosa focal (el endoscopista las tomará aunque no estén solicitadas).

Interpretar los resultados según el motivo del examen (dispepsia, anemia, dolor, reflujo, pesquisa). El informe detalla hallazgos por sección anatómica: esófago, estómago, bulbo y segunda porción duodenal, además del detalle de biopsias y su finalidad (Helicobacter, histología, OLGA/OLGIM).

Revisar siempre el test de ureasa: si es positivo, debe erradicarse H. pylori. No olvidar identificar a los convivientes para una buena erradicación.

• Requiere biopsias según protocolo de Seattle y observación dedicada (luz blanca HD, NBI y magnificación) — no disponible en cualquier centro.
• Confirmar que el examen incluye biopsias de zonas sospechosas.
• Metaplasia intestinal sin displasia (protocolo Seattle): endoscopía cada 3-5 años.
• Metaplasia con displasia: manejo especializado urgente (terapia endoscópica o cirugía).
• Si no hay biopsias: repetir en un centro capaz de tomarlas.

• Grado A-B: IBP por 4-8 semanas. Reevaluar solo si persisten síntomas.
• Grado C-D: derivar a gastroenterología. Considerar evaluación de esófago de Barrett.

Habitualmente incidental. Si se asocia a reflujo, iniciar IBP. No requiere seguimiento endoscópico rutinario.

Derivar a cirugía digestiva si

• Síntomas persistentes pese a tratamiento médico óptimo.
• Hernias > 5 cm, reflujo severo, esofagitis grave, tipo II/III o esófago de Barrett.
• Complicaciones: úlcera de Cameron, anemia crónica o aspiración.

Iniciar IBP por 8 semanas y erradicar H. pylori si está presente. La biopsia informa sobre la benignidad. Aún con aspecto benigno requiere control endoscópico hasta cicatrización completa y descartar malignidad. Ante persistencia o duda, derivar al especialista.

IBP por 4-8 semanas y erradicar H. pylori si corresponde. A diferencia de la úlcera gástrica, no requiere control endoscópico rutinario si no hay factores de riesgo ni hallazgos sospechosos.

El informe indica presencia y localización de atrofia o metaplasia intestinal. Cuando OLGA/OLGIM ≥ II, se realiza vigilancia endoscópica según la siguiente tabla. Buscar y tratar H. pylori si no se ha hecho.

• Toda lesión sospechosa o confirmada requiere derivación rápida.
• No repetir endoscopía salvo indicación expresa del especialista.
• Confirmar si hay biopsias e informar si el paciente está siendo evaluado para cirugía u oncología.

• Desde los 50 años en personas asintomáticas con riesgo promedio.
• Desde los 40 años en mayor riesgo: antecedentes familiares de cáncer de colon o recto (10 años antes de la edad del familiar más joven afectado).
• Test de sangre oculta en deposiciones positivo.

• Calidad de la preparación: «adecuada» o «inadecuada».
• Estudio completo: debe alcanzar el ciego.
• Hallazgos por sección: pólipos (cantidad, tamaño, tipo), lesiones, biopsias y resección completa.

• Colonoscopía normal con buena preparación: repetir en 10 años.
• 1-2 pólipos < 10 mm (adenoma): control en 7-10 años.
• 3-10 adenomas, o ≥ 1 ≥ 10 mm, o displasia de alto grado: control en 3 años.
• Pólipo velloso o > 10 adenomas: control en 1 año.
• Lesión sospechosa o cáncer: derivación inmediata. No repetir sin indicación del especialista.

• Colonoscopía incompleta: derivar para repetir.
• Pólipos sin tipificación histológica: esperar resultado antes de decidir.
• Mala preparación (Boston < 6, o 6-7 con un segmento ≤ 1): repetir en corto plazo según criterio clínico.

• Definición: divertículos (hernias de mucosa y submucosa), más frecuentes en sigmoides.
• Habitualmente benigna; puede asociarse a sangrado o diverticulitis.
• Asintomática: no requiere control ni tratamiento específico.
• Sangrado activo: manejo endoscópico si visible (clips, coagulación).
• Diverticulitis previa: evaluar control imagenológico o seguimiento quirúrgico si recurre.
• No repetir colonoscopía solo por presencia de diverticulosis.

• Hallazgos posibles: eritema difuso, friabilidad, erosiones, úlceras, pseudopólipos; patrón segmentario o continuo.
• Siempre tomar biopsias múltiples, incluso de mucosa normal (recto, sigmoides, íleon terminal).
• Derivar a especialista en EII si informe o biopsias sugieren colitis crónica (CU, Crohn, indeterminada).
• Solicitar calprotectina fecal, hemograma, PCR y perfil hepático.
• No iniciar tratamiento sin histología.

• Definición: ≥ 10 pólipos (adenomatosos o serrados) en una sola colonoscopía.
• Puede corresponder a síndrome de poliposis (FAP, MAP, SPS).
• Confirmar histología y antecedentes familiares de CCR.
• Derivar a unidad de alto riesgo o genética oncológica.
• ≥ 10 adenomas (ESGE/ASGE): control en 1 año. Sospecha de síndrome genético: seguimiento intensivo y estudio familiar.

• Malformación vascular submucosa, frecuente en colon derecho, aspecto de «araña vascular».
• Puede sangrar de forma intermitente o crónica (anemia).
• Asintomática: no requiere intervención.
• Sangrado activo o anemia crónica sin otra causa: tratamiento endoscópico (coagulación con APC, clips).
• Evaluar comorbilidades (estenosis aórtica, ERC).
• No repetir colonoscopía por angiodisplasia única asintomática.